ביטאון האגודה לסוכרת גיליון מס' 139

15 איל 2021 פברואר יךְ ִ ר ָ ה, צ ָ שׁ ָ ק ְ ת ו ֶ כ ֶ מוּשׁ ְ ה מ ָ ל ֲ ח ַ מּ ַ ה ֶ שׁ ְ כּ ים ִ יּ ִ ר ָ מּוּס ַ יו ה ָ יזוּק כּוֹחוֹת ִ ח ְ ה ל ֶ חוֹל ַ ה ת ַ פוּא ְ ר ִ יךְ ל ִ ר ָ הוּא צ ֶ ׁ שּ ִ חוֹת מ ָ לֹא פּ ם) ָ ע ָ ד ה ַ ח ַ גּוּף. (א ַ ה 2020 היא את הממצאים פורסמה בגיליון מאי על בסיס Cell Metabolism של כתב העת 19- חולי קורונה שאושפזו ב 7,337 מעקב אחר בתי חולים במחוז חוביי, שבו ממוקמת העיר 952 ווהאן בה התפרץ לראשונה הנגיף, מתוכם . במחקר זה נמצא 2 המאובחנים עם סוכרת סוג 49%- כי חולי קורונה סוכרתיים היו בסיכון גבוה ב לתמותה וכן בסיכון מוגבר לסיבוכים שונים, לרבות פגיעה בתפקוד של איברים רבים וטיפול ביותר התערבויות רפואיות. ממצאי המחקר מתיישבים עם מגמות דומות שתועדו בעבר על סיכון גבוה יותר של אנשים עם רמות גבוהות של סוכר בדם וסוכרתיים בפרט לדלקת ריאות וסיבוכים רפואיים נוספים על רקע הידבקות בזיהומים קשים נוספים בדרכי הנשימה. המנגנון שמוביל סוכרתיים להיות חשופים יותר לסיבוכי הקורונה מאופיין ב'סערה ציטוקינית' – מנגנון שתועד בחודשים האחרונים בקרב חולי קורונה קשים שמצביע על פעילות יתר של המערכת החיסונית. לדברי פרופ' ויינשטיין, "סוכרתיים מתמודדים עם מערכת חיסונית חלשה יותר, ולאחר שנדבקו בקורונה, היכולת שלהם להתמודדות יעילה של המערכת החיסונית ומערכת קרישת הדם להתגונן מפני הנזקים שמחולל הנגיף בגוף היא נמוכה. לרוב כשאנשים מפתחים דלקת – הגוף מייצר חלבונים שנלחמים בה המכונים 'ציטוקינים', אך אצל חולי סוכרת מיוצר עודף של ציטוקינים בכמות לא פרופורציונאלית, ומצב זה עשוי להפוך גם מחלה שנגרמה מנגיף פשוט למחלה קשה מאוד בעקבות פגיעה במערכת קרישת הדם ובמערכת החיסונית". הסוכרתיים הפגיעים במיוחד על רקע המידע שמוסיף להיחשף בהדרגה אודות הסיכון של סוכרתיים שנדבקו בקורונה לפתח מחלה קשה – לסוכרתיים מומלץ כיום על משנה זהירות בכל הקשור בהידבקות בנגיף הקורונה, וכלל החולים הכרוניים – הם מוגדרים על ידי משרד הבריאות בישראל ורשויות בריאות נוספות בעולם כקבוצת סיכון. ההנחה העדכנית של רשויות בריאות בעולם גורסת כי סיכון גבוה לסיבוכי קורונה קיים גם (סוכרת נעורים) ולנשים 1 לילדים עם סוכרת סוג עם סוכרת הריונית שנדבקו בנגיף. • • סוכרתיים מבוגרים שאובחנו עם סוכרת לפני שנים רבות. • • סוכרתיים שסובלים מסיבוכי סוכרת, לרבות סיבוכים בעיניים – רטינופתיה סוכרתית, סיבוכים בכליות – נפרופתיה סוכרתית, סיבוכים בכלי הדם ההיקפיים ברגליים, סיבוכים בעצבים – נוירופתיה סוכרתית וכן אנשים עם סוכרת והשמנה ועם סוכרת ומחלות לב וכלי דם, לרבות סוכרתיים שפיתחו התקפי לב ושבץ מוחי. • • אנשים עם סוכרת לא מאוזנת. לדברי פרופ' ויינשטיין, "לחולה סוכרת צעיר בגיל שהוא בריא בדרך כלל ומקפיד על פעילות 30 גופנית סדירה יש סיכון נמוך יותר לפתח סיבוכים אם נדבק בקורונה, שהוא די דומה למי שאינו סוכרתי, אך לחולה סוכרת מבוגר שסובל עם השמנה, לחץ דם גבוה ומעשן – יש סיכון שהפגיעה על רקע הידבקות בקורונה תהיה קשה מאוד". המלצות לסוכרתיים בעידן הקורונה בנוסף להנחיות משרד הבריאות הידועות – • • יש להקפיד על תזונה בריאה התואמת את מחלת הסוכרת גם בימים של בידוד ביתי, שמבוססת בעיקרה על הפחתה בכמות הפחמימות. • • יש להקפיד על מדידות קבועות לרמות הסוכר בדם כדי להימנע ממצב של סוכרת לא מאוזנת – שכאמור מעלה את הסיכון לסיבוכים לאחר הידבקות בקורונה. לדברי פרופ' ויינשטיין, "בתקופה זו ההמלצה לסוכרתיים להתחבר למערכת שמנטרת באופן רציף את רמות הסוכר בדם ולהישאר בטווח הערכים שמותאם לכל סוכרתי". לרוב הסוכרתיים מומלץ להקפיד על ערכי (לאחר ארוחות) 180- ל 80 סוכר בדם שבין מ"ג/ד"צ, ולצעירים עם סוכרת שאובחנה לאחרונה אף מומלצים לרוב ערכים מ"ג/ד"צ. כיום 160 עד 80 נמוכים יותר של המכשירים לניטור רציף של רמות הסוכר בדם כלולים בסל הבריאות הממלכתי ולנשים 1 רק לאנשים עם סוכרת סוג עם סוכרת הריונית, אולם כאמור מכשירים אלה מומלצים כיום גם לאנשים מבוגרים . "אין הבדל מבחינת הסיכון 2 עם סוכרת סוג להיפוגליקמיה ולסיבוכים מקורונה בין מי 4-- ומטופל ב 1 שמאובחן עם סוכרת סוג זריקות אינסולין ליום לבין מי שמאובחן 3 ומטופל באופן אינטנסיבי 2 עם סוכרת סוג בזריקות אינסולין", מדגיש פרופ' ויינשטיין. • • ליטול תוספי תזונה שעשויים להפחית את הסיכון להתפתחות הסערה הציטוקינית ואבץ. לדברי פרופ' D – ובעיקר ויטמין ויינשטיין, "לא מדובר במדע מדויק, אך יש ואבץ מקלים D רמזים בעבודות שוויטמין על התגובה של הגוף במקרה של חדירת נגיפים זרים מחוללי מחלות, ולכן בתקופה זו, לסוכרתיים שלא קיימת להן הגבלה במינון D ספציפית – מומלץ ליטול ויטמין מ"ג ביום וכן כדורי 2,000 גבוה של לפחות מ"ג ביום, אשר עשויים 25 אבץ במינון של לסייע". • • במקרה של הופעת תסמינים שמאפיינים קורונה, לרבות שיעול יבש, חום גבוה וקוצר נשימה – יש לפנות לרופא. מומלץ להתעדכן באתר משרד הבריאות ברשימת התסמינים לקורונה אשר מתרחבת באופן רציף בהתאם לדיווחים מהעולם. • • כיום אין המלצות של רשויות בריאות כנגד השתתפות ילדים שמאובחנים עם סוכרת במסגרות חינוכיות, וכן אין מחקרים אודות ילדים עם סוכרת שפיתחו סיבוכים קשים של קורונה. ככלל, ההחלטה על השתתפות ילדים עם מחלה כרונית במסגרת חינוכית צריכה להתקבל בהתאם למצבו של הילד, ומומלץ שתיעשה בשיתוף עם הרופא המטפל. לדברי פרופ' ויינשטיין, "באופן טבעי, ילדים עם סוכרת רוצים להרגיש כמו ילדים אחרים, וכרגע אין מניעה שילכו לבית ספר או קייטנה, בכפוף להנחיות הרגילות של הימנעות במקרה של הופעת תסמינים של קורונה".